跟你說喔，「沒有累、喘、腫，不代表心臟沒事。」這句話可不是醫生在嚇你，是台北市立聯合醫院內分泌科主治醫師廖國盟對糖尿病患者的真心提醒。

今年五月台灣醫界發布了《糖尿病心衰竭風險共識》，公布一個很多人不知道的事實：糖尿病患者中，心臟衰竭的盛行率達19.9%，比腦中風的10.7%還高。更嚴重的是，糖尿病患者一旦因為心衰竭住院，當年死亡率高達25.22%——等於每四個住院的人，就有一個可能在一年內過世。

身體沒發警報，不代表心臟沒問題

最可怕的就是「前臨床心衰竭」。有位才30多歲的女生，得糖尿病只有兩年，平常血糖控制得不錯，也沒什麼不舒服，結果某天突然喘不過氣送急診，檢查發現心臟收縮功能只剩20%，已經是晚期心衰竭了。

問題就出在：很多人根本不知道要驗「NT-proBNP」這個心衰指數。

根據國衛院統計，40歲以上的糖尿病患者，真正驗過NT-proBNP的不到5%。這表示大部分的人都在症狀出現前錯過了最佳治療時機——等到「累、喘、腫」都出現了，心臟往往已經救不回來了。

NT-proBNP是用來評估心臟壓力跟心衰竭風險的指標，但不能單獨當診斷依據，要配合臨床評估跟心臟超音波檢查。

你的心衰指數在哪一區？

醫界針對成年第二型糖尿病患者，訂出了NT-proBNP的分級標準：

  • 綠燈區（低於125 pg/mL）：維持標準治療，定期追蹤就好。
  • 黃燈區（125至300 pg/mL）：要安排心電圖或心臟超音波，並開始使用有器官保護效果的降血糖藥物（像SGLT2抑制劑）。
  • 紅燈區（高於300 pg/mL）：除了用器官保護藥物，還要趕快轉診心臟科。

廖國盟醫師強調：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」這不是恐嚇，是把治療時機往前拉，才能真正保護心臟。

年輕人也要注意：20至39歲發病率增加21.5%

糖尿病現在不是中老年人的專利了。台灣20至39歲青壯年族群的糖尿病發生率增幅達21.5%，手搖飲、精緻澱粉加上不運動的生活習慣，正在加速心血管系統的損耗。

在PTT跟Dcard上，也有不少網友在討論「沒症狀要不要驗NT-proBNP」。很多人開始問怎麼自費抽血檢測，也有人反省：「以前覺得糖尿病只要按時吃藥就好，沒想到心臟也會被拖垮。」

為什麼基層診所驗不到？

雖然醫界建議「一年驗一次心衰指數」，但實際執行還是有困難。有些基層診所還沒把NT-proBNP列為常規檢查，病人想驗也不一定驗得到。目前部分情況下可由醫師評估後用健保給付，不符合條件的可能要自費，費用各家院所不同。

健保署雖然推動「大家醫計畫」加強跨科整合，但藥物涵蓋率還不夠——根據最新健保資料庫分析，SGLT2抑制劑在心衰竭住院糖尿病病患中的處方率只有約25.62%，早期介入還有很大的進步空間。

糖尿病治療的觀念，已經從單純「血糖達標」，變成「心腎代謝整合照護」了。中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛說，這不只是治療方式的改變，更是一場預防革命。

沒有症狀，不代表沒有風險。下次回診時，記得問醫生：「我的NT-proBNP驗過了嗎？」