欸，跟你們講一個真實案例，真的會讓人嚇到睡不著。

台北市立聯合醫院廖國盟醫師遇到一個30多歲的女生，確診糖尿病才兩年，平常看起來好好的，沒有累、沒有喘、也沒有腫。結果某天突然喘不過氣送急診，一檢查才發現她已經是晚期心臟衰竭——心臟收縮功能只剩不到30%，差一點就要換心了。

廖醫師說得很直接：「沒有症狀，絕對不代表心臟沒事。」

當然這是比較極端的個案，不是每個糖尿病患者都會這樣，但這提醒我們：就算身體感覺正常，也可能已經有嚴重的心臟問題在悄悄發生。

糖尿病併發心衰竭，盛行率已經破19.9%

很多人以為糖尿病最可怕的併發症是中風，錯了。

根據中華民國糖尿病學會跟心臟學會一起發布的《糖尿病心衰竭風險共識》，糖尿病患者發生心臟衰竭的風險比一般人高出84%，而且心衰竭的盛行率已經達到19.9%，遠遠超過腦中風的10.7%。

更可怕的是，2022年全台因為心衰竭住院或就醫的糖友有11萬824人，其中住院當年的死亡率高達25.22%。換句話說，每4個住院的糖友，就有1個撐不過那一年。

這數字真的很驚人。

年輕人也要注意，20到39歲發病率明顯上升

「糖尿病是老人病」這種想法該丟掉了。根據國內研究，20到39歲這群年輕人的糖尿病發生率，近年相比過去某段期間增加了約21.5%，明顯有年輕化趨勢。

手搖飲、精緻澱粉、整天坐著不動，這些生活習慣正在加速心血管系統的損壞。

國家衛生研究院許志成執行長說：「心衰竭已經不只是單純的心血管事件，而是整體共病惡化的情形。」糖尿病跟心衰竭是雙向惡性循環：糖尿病會增加2到4倍心衰竭風險，而心衰竭也會增加2到3倍糖尿病發生率（不同研究結果略有差異，整體約為數倍風險）。一旦陷入這個循環，往往就回不了頭。

要注意的是，心衰竭的風險不只有糖尿病，高血壓、冠心病、肥胖、腎臟病等也會明顯增加心衰竭風險。

不到5%的檢測率，超過95%的人根本不知道自己的心臟狀況

問題來了：既然心衰竭這麼可怕，為什麼還是有一堆人「沒症狀就直接爆掉」？

答案很簡單：根據國內DM-HEART研究跟健保資料庫分析，大於40歲的糖尿病患者，接受心衰指數（NT-proBNP）檢測的比例不到5%。

這代表什麼？超過95%的糖友根本不知道自己的心臟有沒有在默默受損。

廖國盟醫師說：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」亞洲本土研究（DM-HEART）發現，亞洲病患在出現「累、喘、腫」這些典型症狀之前，心臟結構跟功能往往已經進入前臨床階段。

研究顯示，早期使用包括SGLT2抑制劑在內的標準心衰竭治療，可以減少住院跟死亡風險，部分患者的心臟收縮功能也有機會明顯改善，有時甚至從20到30%提升接近或超過50%。但這不是每個人都能達到的結果，通常需要多項介入（包括心臟衰竭四大基石藥物、血壓控制、心率控制、減重、戒菸等）的綜合治療。

紅綠燈分級：你的心衰指數在哪一區？

醫界已經建立NT-proBNP閾值分級標準，用「紅綠燈」概念讓大家秒懂風險：

  • 綠燈區（小於125 pg/mL）：低風險，持續追蹤就好
  • 黃燈區（125到300 pg/mL）：中度風險，應該安排心電圖或心臟超音波，並開始使用器官保護藥物
  • 紅燈區（大於300 pg/mL）：極高風險，要立刻轉介心臟科

實際解讀還是要由醫師根據年齡跟臨床情況來判斷。

問題是，這個救命的檢查，健保給付還是有限制（屬於條件式給付，通常要符合特定臨床適應症），很多基層診所甚至沒有列為常規檢查。你不主動要求，醫生可能不會主動幫你測。是否需要檢查應該跟醫師討論。

症狀出現前，可能就已經來不及了

那個30多歲女生的案例告訴我們：心衰竭不會提前通知你。當你感覺到「喘不過氣」時，心臟可能已經壞掉一大半。

如果你是糖尿病患者，或者家裡有糖友，請記住這個名詞：NT-proBNP。對已經有多重心血管風險因子的糖友來說，可以跟醫師討論是否需要定期檢測NT-proBNP；對部分高風險患者來說，定期的風險評估，確實可能影響長期預後。

身體很現實，你不照顧它，它也不會客氣。該檢查的不要省，該控制的血糖、血壓都要顧好，這些才是真正保護心臟的方法。

資料來源：中華民國糖尿病學會、中華民國心臟學會、國家衛生研究院、DM-HEART研究、健保資料庫分析