台北市衛生局剛公布的114年死因統計，看完有點說不上來的感覺。癌症連續53年排第一這件事已經不意外了,但兩組數字還是讓人停下來多看幾眼：肺癌連續40年穩坐癌症死因第一名,而胰臟癌死亡率單年暴增27.4%,是各類癌症裡增幅最高的。

健康魔人也無法迴避的運氣成分

「我爸不菸不酒,每天游泳,結果還是肺癌末期。」這種故事在網路上不算少見。肺癌早就不只是老菸槍的事了——根據醫界與國健署的說法,大約七到八成肺癌患者罹患的是「肺腺癌」,其中相當比例是從不吸菸的女性。家族遺傳、廚房油煙、PM2.5,這些看不見的東西,讓再規律的生活習慣都像是一場運氣的抽籤。

胰臟癌更讓人不安。它被叫做「癌王」不是沒理由的——藏在胃後方的胰臟,超音波根本看不清楚;等到背痛、體重驟降這些症狀出現時,往往已經是無法手術的末期。有網友用黑色幽默形容:「一發現就是末期,根本來不及道別。」聽起來像玩笑,但焦慮是真的。

存活率差9倍的距離:早篩到底有多重要

面對這兩種隱形殺手,醫界給的答案倒是一致。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興說得很直白:「低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一證實能早期發現肺癌的方式。第1期發現的5年存活率可達約90%以上,但若是第4期則通常低於10%。」這組數字沒什麼好掩飾的:早期發現與否,存活率相差將近9倍。

好消息是,台灣已經把「具肺癌家族史」及「重度吸菸者」納入公費LDCT篩檢(依國健署公告之資格條件)。但對於沒有家族史、不吸菸的一般人來說,自費篩檢仍是目前最有效的自保方式。常規的胸部X光跟抽血檢查,面對早期肺癌幾乎派不上用場。

至於胰臟癌,雖然篩檢難度更高,但醫療技術的進步正在為部分患者帶來希望。台大醫院一般外科主任田郁文指出:「即使是第三期,透過先導性化療讓腫瘤縮小,也能迎來手術機會,千萬不要輕言放棄。」雖然仍被稱為「癌王」,但在部分患者身上,早期發現搭配整合治療確實能提高存活機會。值得注意的是,國健署並不建議對無症狀一般民眾進行胰臟癌普遍篩檢,仍以症狀警覺與高風險族群追蹤為主。

數字裡透出的環境訊號

這份死因報告也透露了台北市整體健康狀況的微妙變化。雖然總死亡人數較前年減少133人,標準化死亡率下降3.9%,但糖尿病從第7位躍升至第5位,腎臟病變死亡率逆勢上升9.4%,顯示慢性代謝疾病正悄悄侵蝕市民健康。

值得一提的是,女性乳癌死亡率下降7.9%,專家認為這與公衛政策及乳癌篩檢推廣有關。但肺癌與胰臟癌的數據提醒我們:光靠健康生活還不夠,主動篩檢才是真正的護身符。畢竟,在這場生死博弈中,早一步發現,就是多一次重新來過的機會。