2026年健保實質總額規模首度突破1兆元大關，總統賴清德在「2025台灣醫學週─台灣聯合醫學會學術演講會開幕典禮」中表示，健保總額加上公務預算，預計將達新台幣1兆82億元，成長率為5.5%。政府並規劃運用增加的經費改善醫療人力待遇與工作條件。

但基層醫護人員買單嗎？老實說，並沒有。

錢變多了，為什麼醫護還在崩潰邊緣？

近年已有台灣醫師在《刺胳針》（The Lancet）等國際醫學期刊投書，指出台灣健保體系下的低薪、過勞與急診壅塞等結構問題，引發國內外關注。

PTT、Dcard醫事人員板炸開了鍋。有人直言：「總額破兆又怎樣？錢到不了基層，還是血汗醫院在撐場。」更激進的聲音甚至喊出「廢除健保，改全面商業保險」。

問題核心在哪？三大地雷引爆基層焦慮：

地雷一：論人計酬恐加劇城鄉失衡

政府規劃在偏鄉與高齡化地區推動「論人計酬」試辦計畫，主張從「被動治病」轉向「主動預防」。有討論將花蓮等偏鄉地區納入試辦範圍，但具體地點與細節仍待官方正式公布。

偏鄉與高齡化地區將面臨資源枯竭困境。若按人口數分配經費，醫療需求高但人口少的區域，將陷入「人越少、錢越少、醫療品質越差」的惡性循環。更別提民眾可能瘋狂「跨區就醫」，讓制度徹底失靈。

地雷二：同工不同酬依舊沒解決

政府宣稱將增加預算，用於改善護理人力與醫療人員工作條件，但基層仍質疑資源未真正落到第一線。若未能真正落實「同工同酬」與「工作負荷合理化」，這筆錢很可能只是灑進無底洞。

政府規劃調整護理師國考制度，包括增加考試次數、調整題目設計等，以縮短新人進入職場的時間。具體內容與題數配置仍在研議與法規修訂階段，引發外界擔憂是否會影響專業門檻，變相只是為了加速補人。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁提出「護理科系養成獎學金計畫」（每年15萬元綁約臨床服務），卻也有人擔憂這只是「用錢綁人」，無法解決根本的職場環境與過勞問題。

地雷三：醫療支出GDP占比依舊墊底

台灣醫療支出占GDP約6-7%，普遍低於韓國約9%與日本約10-11%。在平均壽命、新生兒死亡率等健康指標上，台灣雖仍屬國際前段班，但與日韓相比已不再明顯領先，有專家憂心若長期投入不足，可能影響未來健康成果。

依相關統計，台灣人的不健康餘命約8年，韓國約7年左右，顯示不少民眾在生命最後階段需要面對較長時間的慢性病或功能受限。但不健康餘命並不等同於全程臥床住院，程度與型態因人而異。

洪子仁直言：「醫療支出是投資而非成本！」但政府真的準備好加碼投資了嗎？

數字好看，基層無感

總統賴清德強調「當國家經濟成長，醫療服務也必須同步提升」，聽起來很有道理。但對第一線醫護來說，他們要的不是「同步提升的口號」，而是真正能改善工作環境的政策落地。

健保破兆，如果只是讓數字好看、讓官員有政績可講，那基層醫護的崩潰，還會繼續下去。錢要花在刀口上，不是灑在統計數字上。