8月1日起，健保署正式啟動新一波給付擴大政策，從兒童近視到罕見疾病，新增及擴大給付8項藥品。這次最大亮點是什麼？血友病患者使用的天價新藥納入健保，媒體估算若自費一年恐需上千萬元；36.5萬名家長再也不用為孩子近視藥水自掏腰包。但在一片叫好聲中，基層醫護卻在Dcard上吐槽：「救了少數人，壓榨了多數醫護。」

散瞳劑終於納健保，36萬家長鬆一口氣

過去自費的0.05% Atropine眼藥水，現在納入健保給付，符合條件的18歲以下近視兒少可由健保支付。健保署醫審及藥材組組長黃育文解釋，這個濃度相較0.1%以上，副作用更少，不會讓孩子整天瞳孔放大、畏光到戴墨鏡上學。健保署估計全台約36.5萬名18歲以下近視兒童及青少年受惠，光這一項估計每年就替家長省下數億元開銷。

講真的，這對家長來說是實實在在的幫助。孩子眼睛顧好，將來才不用花更多錢配眼鏡、做手術。健保署也說了，0.05% 阿托品眼藥水主要是取代既有0.01%濃度藥水，因此預期不會大幅增加健保財務負擔。

天價罕藥納保：救命索還是財務黑洞？

Fitusiran（凡特凝）納保堪稱這次最燒錢的項目。這款針對12歲以上重度A型或B型血友病患者的預防性藥物，採皮下注射途徑，媒體估算患者若自費使用一年恐需上千萬元。健保署預估受惠人數約百餘人，乍看人數不多，但對這些家庭而言，根本是免於破產的救命索。

婦產科醫師陳彥廷在訪談中直言：「健保就是要救這種誰都可能倒楣罹患的疾病！」但另一邊，Dcard上有自稱醫學中心護理師的網友發文質疑：「天價罕藥瓜分預算，健保點值被稀釋，基層藥品只能換成副作用更大的學名藥。」

癌症標靶藥擴大，財務壓力跟著來

這次還新增或擴大3項癌症藥物給付：

  • 急性骨髓性白血病：Gilteritinib（適加坦）擴大至「造血幹細胞移植後維持治療」，媒體報導估算年藥費達數百萬元級距。
  • 子宮內膜癌：Dostarlimab（健沛利）採「暫時性支付」，兩年後評估是否正式納保，媒體報導估算年藥費達百餘萬元級距。
  • 肺癌：Aumolertinib（普肺康）針對EGFR基因突變患者，媒體報導估算年藥費達數十萬元級距。

暫時性支付機制是健保署的風險控管策略——先讓新藥上路，同步蒐集真實世界數據（RWD），兩年後再決定去留。這招既能快速回應病友需求，又能避免財務失控。話說回來，病人能用到新藥當然好，但錢從哪裡來？這才是關鍵。

骨鬆、神經痛藥物也放寬，但醫護圈不買單

除了癌症與罕病，這次還放寬骨質疏鬆藥物Romosozumab（益穩挺）給付條件，媒體估算數千至上萬名停經後婦女受惠，每人一年可節省約數萬至近十萬元的藥費。此次健保也新增部分神經病變疼痛用藥劑型，例如Pregabalin相關製劑，提供吞嚥困難的糖尿病神經痛患者更多選擇（媒體及專家解讀）。

但在PTT與Threads上，部分醫護人員的質疑聲浪越來越大。有網友諷刺：「小病吃台廠學名藥，大病等健保破產。」也有人直指：「健保的真諦：救運氣不好的人，懲罰在醫院工作的人。」

健保到底是慈善還是壓榨？

回顧過去SMA基因治療（一劑數千萬元級距）、AADC缺乏症（一劑近億元級距）納保時，社會就曾激辯過「資源分配正義」。這次8月新制再次凸顯：台灣健保在「落實照顧弱勢」與「維持財務永續及醫護薪資」之間，根本是一場無法完美兼顧的拉鋸戰。

對病友與家長而言，這次新制是及時雨；但對部分基層醫護來說，可能只是「點值又被稀釋」的日常。健保的善意與醫療體系的崩壞，或許從來就是一體兩面。身體健康很重要，但醫護人員的勞動條件同樣不能被忽視，這才是長久之計。