健保明年推估破兆該高興？醫界揭「點值困境」：基層恐難分配實益 (改寫)

欸，你們有沒有看新聞？行政院長卓榮泰說116年（2027年）健保總額要破兆了，台上的官員笑得很開心，但台下的醫生護理師可是笑不出來啊。衛福部公布的數字，不管是低推估2.619%還是高推估5.5%，全年規模大概在1兆149.55億元到1兆434.49億元之間。

錢是變多了，但誰真的拿到？

表面上看，這筆破紀錄的預算好像很厲害，衛福部長石崇良還說116年度健保總額不管怎麼估都會破兆，再加上「健康台灣深耕計畫」5年489億元、「國家藥物韌性計畫」240億元，聽起來超豪華對不對？

但PTT醫學生板跟基層醫師群組都在罵翻了。有急診科醫師直接講：「總額破兆只是政治宣傳，真相是點值壓力。」健保用的是「總額預算制」，在這個制度下，點值會受總額跟申報量影響而浮動，不是固定等於1元。當就醫人次增加、申報點數暴增時，每點實際給付金額可能因分配機制而低於1元。醫院看起來接更多案子，但基層醫護發現薪水沒漲，工時反而更長。

資源分配才是大問題

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，「唯有拉高健保總額成長率至5.5%，才能為醫療院所注入實質的財務韌性」，但這些推估預算最後怎麼分配才是重點啊。

內科、外科、婦產科、兒科這四大救命科別一直在流失人才，護理人力短缺雖然有投入資源改善，但因為配套措施不夠，血汗職場還是沒解決。醫界私下都在講：「總額破兆，財團醫院吃肉，基層診所喝湯，偏鄉醫療連湯都沒有。」

民眾的荷包也要注意

政府雖然說一般保費暫時不調漲，但社群討論傳出可能針對股利、租金等「補充保費」進行改革的相關可能性。衛福部表示會廣納各界意見、持續推動改革，但還沒有正式定案。PTT股版網友就很擔心：「若補充保費開徵範圍擴大，存股族恐受影響，健保財務壓力最後還是由民眾承擔。」

還有一點很重要，台灣透析（洗腎）患者跟慢性病照護一直在消耗大量健保資源，但糖尿病、高血壓這些慢性病的預防資源卻不夠。台北榮總精準預防醫學中心主任張家銘直接講：「把錢花在預防，比花在急救更划算。」但現實就是，預防醫學在健保給付體系裡一直都是邊緣角色。

制度問題不改，錢再多也沒用

世衛菸草減害專家王郁揚講得很直白：「健保破兆只是表象，健保制度面臨的結構性挑戰才是真相。政治人物要選票，專業官員要升官，沒人真想從根本改革制度。」

政府高調說要進入「健康台灣」新時代，但基層醫護卻在崩潰邊緣掙扎。健保署長陳亮妤強調「這是投資不是支出」，民眾卻擔心下一個被調整的就是自己的退休金所得。

兆元健保推估，到底是全民福音，還是一場數字遊戲？答案可能就藏在那個受總額分配機制影響而浮動的「點值」裡。身體健康要顧，但制度不改，再多錢也只是表面功夫啦。