「為什麼台灣會變成洗腎王國?」這問題在網路上吵了十幾年,答案總在手搖飲跟健保之間繞圈圈。但2025年3月3日,立法院厚生會端出《2026國家慢性腎臟病防治政策建言書》,終於把話說清楚了——不是我們太會洗腎,是太晚發現腎臟出事。
七成患者不知道自己生病,這數字比想像中更安靜
台灣現在有超過9萬人在洗腎,每年新增約一萬人以上。這數字聽起來驚人,但更驚人的在後頭:根據2008年發表在《The Lancet》的全國性調查,全台約有200萬人患有慢性腎臟病,盛行率高達11.9%,但知道自己有病的人只有3.5%。這份研究數據至今仍是政策討論的重要依據。
高醫附醫腎臟內科主治醫師黃尚志說得直接:「早期慢性腎臟病根本沒症狀,等到患者『有感』,往往已經是第四、五期,離洗腎只差一步。」而這些患者中,約七成同時有高血壓或糖尿病——腎臟病其實是三高的併發症,只是沒人把它當回事。
健保的兩難:照顧太好,也是一種負擔
台灣洗腎率世界第一,常被國際醫學界拿來當案例。但台大醫院血液淨化科主任姜至剛換個角度看:「我們把病人照顧得太好,所以洗腎患者存活率高、餘命長,盛行率自然累積上去。」
聽起來像在炫耀,但背後是沉重的財務壓力。根據健保署資料,洗腎患者僅佔全台人口0.4%,卻吃掉近9%的健保總額,每年透析支出超過460億元,穩坐健保十大疾病支出之首。台灣腎臟醫學會研究團隊更預估,2027年台灣慢性腎臟病及腎臟替代治療相關醫療支出將突破621.8億元。
更現實的是,台灣腎臟移植每年約三至四百例,等待移植者卻超過一萬人。健保把錢花在洗腎續命,卻無力改變供需失衡的現實。
把錢花在前端,比花在末端更實際
立委劉建國與厚生基金會執行長陳柏同在記者會上提出關鍵建議:成立「國家級腎病專案辦公室」,把防治重心從「末端透析支出」移到「前端健康投資」。
這不是空想。台灣過去對抗C型肝炎時,就是靠國家級辦公室整合資源、全額給付新藥、推動基層篩檢,成功讓C肝盛行率大幅下降。專家認為,慢性腎臟病防治完全可以複製這套模式。
具體做法包括:
- 精準篩檢與預警系統:在基層診所就能早期檢測腎功能,及時轉診專科。
- 提高轉診誘因:依立院記者會中專家說明,目前Early CKD(初期慢性腎臟病醫療給付改善方案)轉診獎勵僅約200點,約1.1萬家合格診所中僅有約1700家參與,誘因明顯不足。
- 放寬藥物給付:健保署長陳亮妤在記者會中表示,SGLT2抑制劑(一種能同時控血糖、保護心腎的藥物)預計最快在2025年8月放寬給付,這是延緩透析的關鍵武器。
預防比治療便宜,這是常識也是選擇
網路上常有人嘲諷「洗腎是台灣的產業鏈」,但真正在洗腎室工作的護理師會告訴你:這不是輕鬆賺錢的單位,而是高壓、高風險、高勞動的血汗戰場。
問題從來不是「要不要救洗腎患者」,而是「為什麼我們要等到腎臟爛掉才出手?」如果政府真的成立國家級辦公室,把資源投入早期篩檢與衛教,不僅能減輕健保負擔,也能讓更多人免於終身依賴透析的命運。
預防永遠比治療便宜——這是醫學常識,也是政府該有的常識。
(資料來源:立法院厚生會、台灣腎臟醫學會、健保署慢性腎臟病防治專頁)
