「洗腎王國」這個稱號，台灣已經背了二十年。有點像一件穿久了的外套，雖然不合身，但好像也習慣了。

2026年3月3日，台灣腎臟醫學會在世界腎臟日記者會上提醒大家：全台洗腎人口已經超過9萬人，而且每年新增透析患者約逾萬人——雖然這幾年速度有稍微慢下來，但健保的負擔依然沉重得像塊石頭。

一個殘酷的數字：腎病支出連年居冠

你可能不知道，末期腎病患者雖然只占少數人，卻花掉了不成比例的健保資源。根據衛福部統計，慢性腎臟病在2023年健保醫療支出已達592億元，連續多年拿下支出第一名。而台灣腎臟醫學會引用《Taiwan IMPACT CKD Report》推估，到了2027年，針對已診斷慢性腎臟病（CKD）及腎臟替代治療的醫療支出將達約621.8億元。

高醫附醫腎臟內科醫師黃尚志說得很直接：「我們一直在花錢救末期病人，卻忘了在早期攔截疾病。」更麻煩的是，根據研究報告，台灣早期慢性腎臟病患者（第1～3期）已超過197萬人，但多數人對自己的病況認知不足，根本不知道腎臟正在慢慢崩壞。

為什麼台灣洗腎率這麼高？

網路上對「洗腎王國」的成因吵得很熱鬧。有人說是因為健保太好，讓病人能活得更久；有人罵手搖飲和地下電台害的；也有醫護人員在PTT吐槽：「洗腎中心根本是健保提款機，誰想真的減少病人？」

但專家指出，真正的問題其實是：我們的醫療資源配置錯了方向。

衛福部醫福會副執行長林名男說得很坦白：「現在是『有照護、無治療』，病人到了要洗腎才開始砸錢，但早期篩檢和預防的投資卻嚴重不足。」更尷尬的是，健保署雖然推出早期慢性腎臟病轉診獎勵方案，但給付誘因偏低，實務上參與的基層診所比例不高，導致效果有限。就像開了一條路，但沒什麼人想走。

「國家隊」成功案例就在眼前

面對這場健保危機，立委劉建國、厚生基金會執行長陳柏同等人齊聲呼籲：政府應該成立「國家級腎病專案辦公室」，複製C型肝炎防治的成功經驗。

還記得嗎？台灣過去也是「C肝王國」，但政府後來成立專案辦公室，全額給付口服新藥、整合跨部會篩檢，成功大幅降低C肝盛行率和肝癌發生率。那次經驗證明，只要方向對了，國家隊是可以打贏仗的。

專家們認為，腎病防治也該這麼做：

  • 把「降低新發透析人數」列為國家KPI
  • 將醫療資源從末端治療移到前端篩檢
  • 落實基層診所與專科醫院的雙向轉診
  • 放寬SGLT2抑制劑等護腎藥物的健保給付

SGLT2抑制劑不只能控血糖，還能保護心臟、腎臟，延緩透析，目前健保已有給付但設有蛋白尿、腎絲球過濾率等門檻。健保署已評估擴大給付條件的可能性，相關討論時程尚在規劃中，醫界期待未來能放寬適應症，使更多早期腎病患者受惠。

不只是錢的問題，還有ESG

最後，醫界還提出一個很少人注意的面向：洗腎的碳排放問題。

根據《Taiwan IMPACT CKD Report》，血液透析患者每年產生的溫室氣體，是一般人的1.7倍。如果能透過早期篩檢減少晚期洗腎需求，不只省健保、救病人，還能減少醫療碳足跡，符合全球ESG趨勢。這或許是一個值得停下來想想的角度。

台灣已經有C肝國家隊的成功案例，現在該輪到腎病了。問題是，政府願不願意動真格？

註：上述數據主要來自台灣腎臟醫學會、《Taiwan IMPACT CKD Report》研究，以及衛福部公布的健保支出統計。