關於善終這件事，我們或許可以再慢一點、想得更遠一點

AD 依《病人自主權利法》，涵蓋五大法定臨床條件（末期病人、不可逆昏迷、永久植物人狀態、極重度失智及其他公告疾病），讓病人預先決定是否接受維持生命治療與人工營養餵食，必須本人親自簽署；DNR 依《安寧緩和醫療條例》，僅針對心跳停止時是否急救表達意願，在某些情況下家屬也可代簽。

從2025年5月1日起，健保給付對象包括：65歲以上長者、重大傷病患者、符合安寧緩和醫療收案條件者、輕度失智症患者（CDR 0.5-1分）、符合病主法公告疾病者、居家醫療收案對象，以及65歲以上參加家庭醫師整合照護計畫的多重慢性病患者。符合條件者諮商費由健保支付，僅需負擔掛號費或部分負擔。

預立醫療照護諮商是在簽署預立醫療決定前，由醫療團隊協助民眾了解自己在特定臨床條件下的醫療選擇。透過諮商過程，能讓本人、家屬與醫療團隊充分溝通，確保病人在意識清楚時預先表達醫療意願，減少日後家屬猜測與遺憾，也讓善終規劃更完整、更能符合本人真實想法。

不能。預立醫療決定必須由本人在意識清楚、具完全行為能力時，經過法定程序（包括預立醫療照護諮商、見證或公證及註記）親自簽署，家人無法代簽或代為更改。這項規定確保醫療決定完全依照本人意願執行，保障病人自主權利。

一個安靜的數字，藏著我們都還沒準備好的事《病人自主權利法》從2019年1月6日開始施行，至今也幾年了。

本文重點為何？

《病人自主權利法》從2019年1月6日開始施行，至今也幾年了。法規立得很前面，但預立醫療決定(AD)的簽署人數，說實在還是不算多。不是我們不在意善終，而是太多時候，我們習慣把這件事往後推。

過去，想做預立醫療照護諮商(ACP)得自己付費，依機構和參與人數不同，大概幾千塊跑不掉。對一些人來說，這個門檻不算低，也可能讓原本猶豫的念頭又放回抽屜裡。

從2025年5月1日開始，健保署把預立醫療照護諮商的給付範圍擴大了。符合條件的人，諮商費可以由健保支付，自己只要出掛號費或部分負擔就好，經濟壓力減輕不少。

健保署列出了六類可以申請給付的對象：

這讓更多有需要的人，能夠好好坐下來，跟醫療團隊談談自己未來想要的醫療樣子。

很多人以為簽了「不施行心肺復甦術同意書(DNR)」就算是替自己的善終做好安排，但其實預立醫療決定(AD)跟DNR背後的法律依據和適用範圍並不一樣：

DNR：依《安寧緩和醫療條例》，針對心跳停止時要不要急救表達意願。除了本人之外，在某些情況下家屬或法定代理人也能代為簽署。
AD：依《病人自主權利法》，涵蓋五大法定臨床條件(末期病人、不可逆昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他中央主管機關公告的疾病或情形)，讓病人預先決定在這些狀況下，要不要接受維持生命治療跟人工營養餵食。AD 必須由本人在意識清楚、具完全行為能力時，經過預立醫療照護諮商、見證或公證及註記等法定程序後作成，家人不能代簽。

換句話說，預立醫療決定才是真正讓你在還清醒的時候，替未來可能面對的特定情境，預先說出自己想法的方式。