這個月開始，帶孩子去眼科的家長可能會發現一件好事：以前每個月要自費幾百塊的低濃度散瞳劑，現在健保幫你付了。

0.05%散瞳劑正式納入健保

從8月1日起，0.05% Atropine 眼藥水正式納入健保給付範圍，適用於18歲以下的孩子。健保署估計全台超過36.5萬名學童可以受惠。

其實健保從112年5月就開始給付0.01%阿托品眼藥水，每4週可以拿1瓶。這次新增0.05%濃度，是讓醫生有更多選擇，可以根據孩子的近視狀況調整用藥。

為什麼要用低濃度？因為以前常用的高濃度阿托品（0.5%或1%）副作用比較明顯，孩子點了會瞳孔放大、怕光，白天活動很不方便。低濃度版本的副作用少很多，孩子比較不會不舒服。

健保署醫審及藥材組組長黃育文說，納入0.05%之後，醫師可以依孩子的年齡、近視進展速度來選擇合適的濃度。而且0.05%跟0.01%的健保給付價格一樣，不會增加健保負擔。

8項藥品同步擴大給付

這次8月新制不只散瞳劑，還同時放寬了7項重大疾病用藥的給付條件，總共8項藥品納入：

  • 血友病：皮下注射劑型納保，病患每年可省下超過千萬元藥費
  • 急性骨髓性白血病：標靶藥物擴大給付到移植後維持治療
  • 子宮內膜癌：免疫治療藥物採暫時性給付，年藥費約百餘萬元
  • 肺癌：新一代標靶藥納入第一線治療
  • 其他還包括骨質疏鬆、多重抗藥性感染等疾病用藥

這些藥的共同點是：過去自費門檻很高，針對特定病患。現在健保一次放行這麼多項，對罕病跟癌症家庭來說真的是救命。

爭議：資源會不會排擠到其他人？

不過網路上討論這件事，意見很兩極。

病友跟家長當然很開心，覺得「這才是健保互助的意義」。但也有醫護人員跟基層診所擔心會排擠到其他醫療資源。

有自稱是醫學中心護理師的網友說：「健保為了給付少數人的天價藥，不斷壓低一般藥價，逼原廠藥退出台灣，基層只能換用副作用比較大的學名藥。」

也有醫師在論壇匿名發文：「在總額預算制度下，昂貴新藥給付會稀釋健保點值，最後變成藥廠賺走預算、醫護承擔血汗。」

健保的兩難：怎麼分配才公平？

這場爭議其實反映了台灣健保長年的問題：當少數人需要用掉很大比例的預算，資源要怎麼分配才算公平？

婦產科醫師陳彥廷提出不同看法：「健保就是要救這種誰都可能倒楣得到的病！真正不公平的是那些抽菸造成的疾病，憑什麼讓全民買單？」

不管怎麼說，8月新制確實讓更多弱勢病患看到希望。但健保的財務能不能撐得住、醫護人員的薪資問題會不會更嚴重，這些都需要更深入的制度改革才能解決。